Amerika'da sağlık sigortası almak, yaşamaya başlamak isteyen bir kişi için önemli bir konu olabilir, çünkü sağlık hizmetlerinin maliyetleri oldukça yüksek olabilir. İşte Amerika'da sağlık sigortası alma süreci ve maliyetleri hakkında temel bilgiler:
1. Sağlık Sigortası Türleri
Amerika'da sağlık sigortası, birkaç farklı kategoriye ayrılır. En yaygın olanları şunlardır:
- Employer-Sponsored Health Insurance (İşveren Sağlık Sigortası): Çoğu büyük şirket, çalışanlarına sağlık sigortası sunar. Bu, genellikle en uygun fiyatlı seçenek olabilir, çünkü işverenler sigorta primlerinin bir kısmını öder.
- Individual Health Insurance (Bireysel Sağlık Sigortası): Eğer kendi işinizde çalışıyorsanız ya da işveren tarafından sigorta sağlanmıyorsa, bireysel sağlık sigortası almanız gerekebilir. Bireysel sigorta, genellikle daha pahalı olabilir.
- Medicaid: Düşük gelirli bireyler ve aileler için federal ve eyalet tarafından sağlanan bir sağlık sigortası programıdır. Gelir düzeyiniz bu programa uygun oluyorsa, düşük maliyetli veya ücretsiz sağlık sigortası alabilirsiniz.
- Medicare: 65 yaş ve üzeri kişiler için geçerli bir sağlık sigortasıdır. Ayrıca, bazı engellilik durumları için de sağlanır.
- Marketplace (Health Insurance Marketplace): Yıllık açık kayıt dönemi sırasında, sağlık sigortası almak isteyenler için, sağlık sigortası planları bu platform üzerinden temin edilebilir. Bu platform, federal hükümet veya eyaletler tarafından yönetilen ve düşük gelirli bireylerin daha uygun fiyatlı sigorta seçeneklerine erişmesini sağlayan bir sistemdir.
2. Sağlık Sigortası Almak İçin Yapılması Gerekenler
Sağlık sigortası almak için şu adımları izleyebilirsiniz:
- Health Insurance Marketplace Üzerinden Başvuru: ABD'de, özellikle federal hükümetin sunduğu Healthcare.gov (ya da eyalet bazında Covered California gibi yerel pazarlar) üzerinden sağlık sigortası başvurusu yapabilirsiniz. Bu platformda, çeşitli sağlık sigortası planlarını inceleyebilir ve size uygun bir seçenek bulabilirsiniz.
- İşveren Sağlık Sigortası: Eğer bir işveren aracılığıyla sağlık sigortası almayı planlıyorsanız, işyerinizin insan kaynakları (HR) departmanına başvurarak detaylı bilgi alabilirsiniz.
- Bireysel Sigorta Başvurusu: Eğer işveren sağlık sigortası sunmuyorsa, sigorta şirketlerinin doğrudan sunduğu bireysel planları da inceleyebilirsiniz. Bunun için sigorta şirketlerinin web sitelerinden veya aracılardan yardım alabilirsiniz.
3. Sigorta Planları ve Teminatlar
Amerika'daki sağlık sigortası planları genellikle şu teminatları içerir:
- Sağlık hizmetleri: Doktor muayenesi, hastaneye yatış, acil servis gibi temel sağlık hizmetleri.
- İlaç temini: Reçeteli ilaçlar için teminat.
- Özel hizmetler: Ruhsal sağlık hizmetleri, diş ve göz sağlığı sigortası bazen ayrı olarak eklenir.
Sağlık sigortası planları, teminatlara göre
bronze,
silver,
gold ve
platinum gibi farklı seviyelere ayrılır. Bronze planları, daha düşük aylık primlere sahipken, daha yüksek cepten ödeme gerektirebilir. Platinum planları ise, daha yüksek aylık primlere sahip olup, daha düşük cepten ödeme gerektirir.
4. Sağlık Sigortası Maliyetleri
Sağlık sigortası maliyetleri, yaşınıza, sağlığınıza, gelir düzeyinize ve hangi tür sigorta planını seçtiğinize bağlı olarak değişir. İşte birkaç genel bilgi:
- Aylık Primler: Aylık sigorta primi, sigorta planına göre değişir. Ortalama bir bireysel sigorta planının maliyeti, aylık $300-$500 arasında olabilir. Ancak, bu miktar daha düşük ya da daha yüksek olabilir. Düşük gelirli bireyler için sigorta primlerini daha uygun hale getirebilmek adına federal destek ve devlet teşvikleri mevcuttur.
- Cepten Ödemeler (Deductibles): Çoğu sigorta planı, belirli bir miktar ödemeyi bekler (deductible). Bu, sağlık hizmetleri almadan önce ödemeniz gereken miktardır. Deductible'lar genellikle yıllık $500 ile $3,000 arasında değişebilir.
- Ko-pays ve Co-insurance: Sağlık sigortası poliçeniz, sağlık hizmetlerinden faydalandığınızda genellikle belirli bir "co-pay" (katkı payı) ödemenizi gerektirir. Örneğin, bir doktor randevusu için $20-$50 gibi bir ödeme yapabilirsiniz. Ayrıca, bazı sigorta planları, hastane ya da doktor hizmetlerinde belirli bir oranda ödeme yapmanızı isteyebilir (co-insurance).
- Medicaid ve Medicare: Eğer Medicaid veya Medicare alıyorsanız, bu planlar genellikle daha düşük maliyetlidir ya da ücretsiz olabilir. Ancak, her eyaletin farklı gelir gereksinimleri ve başvuru süreci vardır.
5. Sağlık Sigortası Seçerken Dikkat Edilmesi Gerekenler
- Teminatlar: Seçtiğiniz sağlık sigortası planının, size en uygun sağlık hizmetlerini kapsadığından emin olun.
- Maliyetler: Aylık primler, deductible ve co-payler gibi tüm maliyetleri göz önünde bulundurun.
- Ağ (Network): Sağlık sigortası planlarının kendi ağlarında yer alan hastaneler ve doktorlar bulunur. Kendi doktorunuzun ya da sevdiğiniz hastanenin sigorta ağında olup olmadığını kontrol edin.
- Açık Kayıt Dönemi: Sağlık sigortası almak için belirli bir açık kayıt dönemi vardır. Bu dönemi kaçırmamak için zamanında başvurun.
